120期光头强1肖2018年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后院内及远期死亡因素分析

观点

2018-04-19

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新米富有胶质,具有黏性,煮出来的粥色白,滑嫩起胶,芳香可口;陈米因缺乏胶质,煮出来的粥不够绵,味道也不够纯正。辨好水质。煮粥要选用活水,即长流水,因此用自来水煮粥即可。有井水、泉水的地区,用这些活水煮粥效果会更佳。洗米轻柔。

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  1935年转入中国共产党。土地革命战争时期,他历任中共许昌工委青年委员,区委书记,政治指导员等职。

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  他说,大一积极参加社会实践,大二大三提前完成学业,大四全心攻读数控技术或生物医学工程的研究生,争取将来留校任教。

  ”23魔方创始人、CEO周坤告诉科技日报记者。他认为,目前消费级基因检测确实还没有标准,尤其是在癌症基因检测方面,由于癌症成因复杂,某些点位的基因突变与癌症之间的关系尚未研究清楚,因而基因检测结果也差强人意。  “只有一种情况下的癌症基因检测是有临床意义的。”周坤分析,即有明确的家族史,“例如安吉丽娜·朱莉,她的妈妈死于癌症,基因检测显示她带有一种大幅增加患乳腺癌和卵巢癌的基因,其他情况下,健康人去做癌症基因检测的意义不大。

    人保资产表示,2018年有一些潜在的不利因素值得关注:一是通胀中枢抬升会制约货币政策与流动性放松的空间。二是2018年企业盈利增速在结构上会有所分化,部分利润增速见顶回落或不及预期的行业及股票可能会面临向下压力。

  近日,经济日报记者来到位于甘肃兰州市的中科院西北生态环境资源研究院,走进冰冻圈科学国家重点实验室,探秘冰冻圈科学的研究与应用。  建设完整的学科体系  实验室完善了中国冰冻圈监测网络建设,在国际上率先提出了完整的冰冻圈科学研究体系  冰冻圈科学国家重点实验室是国际上第一个以“冰冻圈科学”命名的实验室,在国际上率先提出了完整的冰冻圈科学研究体系。  究竟什么是冰冻圈?“顾名思义,冰冻圈就是指地球表层水以固态形式存在的圈层,包括冰川、冻土、积雪、海冰、河冰、湖冰等等。”冰冻圈科学国家重点实验室主任康世昌告诉记者,作为一门新兴学科,冰冻圈科学研究其各组成部分的形成机理、演化规律、与其他圈层之间的相互作用,以及对经济社会的影响,“很多人没听说过冰冻圈,但都知道大气圈、水圈、岩石圈和生物圈,冰冻圈与这些圈层共同组成了气候系统五大圈层”。  冰冻圈科学国家重点实验室前身为始建于1991年的中科院冰川冻土研究所的冰芯实验室,其开创者是曾参加国际徒步横穿南极大陆科学考察的中科院院士秦大河,2007年成为国家重点实验室。

  中国青年网  通讯员许振波摄  余人,项目被团中央和民政部评选为全国农村留守儿童关爱服务和权益保护示范项目,并入选辽宁省青少年思想引导工作优秀典型案例。项目团队还依托辽宁石油化工大学教育发展基金会建立了“学雷锋志愿服务基金”,对项目的实施开展提供专门支持。。

【摘要】:背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD),简称冠心病,是对人类生命和健康危害极大的疾病。

全球冠心病年死亡人数超过700万,在235个单病种死因中排首位。

据专家预测未来20年冠心病将持续为全球死亡的首位原因。 2015年我国学者Zhou在Lancet发表的研究中显示,冠心病是目前我国人群死亡的最主要的原因~([1])。 其中急性ST段抬高型心肌梗死(acuteST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)是冠心病最为危重的一种类型,起病急、并发症多、病死率高为其特点,日益受到人们的重视。

急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是目前治疗STEMI患者最安全有效的方法。 尽早行PCI治疗,充分、持续开通梗死相关血管是目前公认的治疗STEMI患者的最佳治疗手段。 虽然急诊PCI术的应用大大提高了STEMI患者的生存率和远期预后,但是患者的某些基础疾病情况和与治疗措施相关的某些因素仍然会导致一些不良预后的出现。

2015年初,Lancet刊发的ChinaPEACE研究指出,虽然中国过去10年间急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者接受直接PCI治疗的绝对数明显增加,但AMI患者的住院死亡率及远期预后无明显改善~([2])。

是什么原因导致这样一种结果,本研究针对这一问题进行初步探讨。 目的:本研究通过分析经急诊PCI术的STEMI患者的临床资料,寻找影响经急诊PCI术的STEMI患者的院内及远期死亡的危险因素,提高对危险因素的可预见性,通过改进治疗方案及抢救措施,加强临床随访,以期能达到降低STEMI患者院内及远期死亡率的目的。

方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院心内科2008年1月至2012年12月360例经急诊PCI术的STEMI患者的病例资料。 根据患者急诊PCI术后在住院期间是否死亡,分为生存组(326例)与死亡组(34例)。

比较两组之间的临床基线资料、手术情况和院内心血管事件。 采用Logistic回归分析找出这些患者住院期间发生死亡的危险因素。 用ROC特征曲线来确定这些危险因素的权重。

对326例存活患者平均随访3年,并分析在随访期间死亡的患者资料。 用KaplanMeier分析法计算存活组患者的生存率。

使用多因素Cox比例风险模型寻找生存组患者随访期间死亡的危险因素。

采用统计软件进行统计分析。

被认为具有统计学意义。 结果:(1)本研究共入选360例患者,其中男性为236例,女性为124例,男性患者的比例高于女性患者(%%)。 但男性患者在死亡组与生存组的比例分别为%和%,差异无统计学意义()。 (2)生存组和死亡组患者基线资料的比较:两组患者在性别、饮酒史、高血压病史、脑梗塞病史、入院时心率、入院时收缩压、入院时舒张压、HGB、RDW、PLT、PDW、MPV、TG、LDL-C、HDL-C、GLU、ALB、UA、PA、cTnT峰值方面比较差异无统计学意义()。 两组患者在吸烟史、糖尿病史、前壁心肌梗死、心功能Killip≥III级、年龄、院前延迟时间、GRACE评分、γ-GGT、WBC、TC、CRP、CK-MB峰值方面比较差异有统计学意义()。 (3)生存组和死亡组患者在手术情况和院内心血管事件方面的比较:两组患者在术中使用血栓抽吸、术中出现无复流或慢血流、术中冠脉内注射替罗非班、术中冠脉内注射硝酸甘油、术后出现急性心力衰竭方面差异无统计学意义()。

两组患者在术中使用IABP、院内出现心源性休克、院内出现恶性心律失常方面差异有统计学意义()。 (4)Logistic回归分析显示:合并心源性休克(OR=,95%~,P=)、心功能Killip≥III级(OR=,95%~,P=)、前壁心肌梗死(OR=,95%~,P=)、CK-MB峰值(OR=,95%~,)、γ-GGT(OR=,95%~,P=)和高GRACE评分(OR=,95%~,)是经急诊PCI术的STEMI患者住院期间死亡的高危因素()。 (5)患者住院期间死亡因素的ROC曲线分析显示:CK-MB峰值(AUC=,)、高GRACE评分(AUC=,)、前壁心肌梗死(AUC=,)、合并心源性休克(AUC=,)、心功能Killip≥III级(AUC=,)和γ-GGT(AUC=,)对经急诊PCI术的STEMI患者住院期间死亡具有较好的预测价值。 (6)用KaplanMeier分析法计算存活组患者远期生存率:对326例院内存活患者平均随访3年,随访最短生存时间为1个月,平均生存时间为(±)个月。

KaplanMeier生存曲线分析显示:经急诊PCI术的STEMI患者1,2,3年的生存率分别为%,%和%。

(7)Cox回归分析生存组患者远期死亡的影响因素显示:合并心源性休克(OR=,95%~,)、前壁心肌梗死(OR=,95%~,)、心功能Killip≥III级(OR=,95%~,P=)和高GRACE评分(OR=,95%~,)是生存组患者远期死亡的危险因素。 结论:(1)本研究通过对360例经急诊PCI术的STEMI患者的临床病例资料进行分析发现前壁心肌梗死、合并心源性休克、γ-GGT、CK-MB峰值、心功能Killip≥III级和高GRACE评分是STEMI患者住院期间死亡的高危因素,且对STEMI患者住院期间死亡具有较好的预测价值,对于高危因素聚集的患者,我们要密切观察病情变化并及时给予干预措置。

(2)同时我们还发现前壁心肌梗死、合并心源性休克、心功能Killip≥III级和高GRACE评分也是经急诊PCI术的STEMI患者远期死亡的危险因素,对于这些患者,我们要加强临床随访,提高患者药物治疗依从性,指导术后康复。 【学位授予单位】:安徽医科大学【学位级别】:博士【学位授予年份】:2017【分类号】:。